Введение гетерогенных сывороток в сенсибилизированный организм
Для выявления чувствительности к лошадиному белку ставят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой, которую специально изготавливают для этой цели (разведенная сыворотка для внутрикожной пробы).
Внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья вводят 0,1 мл разведенной сыворотки понаблюдают за реакцией в течение 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не больше 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена. При отрицательной внутрикожной пробе неразведенную гипериммунную сыворотку вводят подкожно в количестве 0,1 мл; при отсутствии реакции через 30 минут инъецируют всю остальную дозу сыворотки.
Но следует иметь в виду, что введение гетерогенных сывороток в сенсибилизированный организм даже при удачной десенсибилизации недостаточно эффективно, так как пассивный иммунитет быстро исчезает (P. Wright, 1958; М. Godfrey с соавт., 1960; А. Т. Кравченко, Ф. Ф. Резепов, 1960 и др.).
Для повышения эффективности действия антитоксина в условиях существующей или развивающейся сенсибилизации к нему организма некоторые исследователи (D. Laurence, R. Webster, 1963) предлагали вводить часто и в больших количествах сыворотки с целью создания избытка антитоксина в организме для того, чтобы примененной сыворотки было достаточно на связывание антител с антиантителами и для создания пассивного иммунитета. Однако этот метод связан с опасностью анафилактических реакций.
Осложнения, в ответ на гетерогенную сыворотку могут возникнуть и при первичном ее введении у лиц, страдающих различными аллергическими заболеваниями, как-то: бронхиальной астмой, ревматизмом и другими. Механизм этих осложнений, как указывает А. Т. Кравченко (1967), также связан с реакцией антигена с антителом на территории клеток на фоне моно- и полиаллергического состояния организма, когда становится возможным патологический ответ организма, при повторном введении неспецифического антигена. Меры борьбы с этим осложнением слагаются из мероприятий, направленных на снижение общей реактивности организма.
Для уменьшения реакции в ответ на введение в организм гетерогенных сывороток (как мы уже указывали) проводится очистка от балластного белка.
Еще на заре применения сывороточных препаратов было показано, что очистка сыворотки уменьшает частоту побочных реакций. Так, по данным Б. А. Эгиз и В. А. Колле (1913), использование очищенной фракционированием нейтральными солями противодифтерийной сыворотки сокращает число случаев сывороточной болезни в 3—5 раз по сравнению с применением нативной сыворотки.
На уменьшение анафилактогенных свойств очищенных водным диализом сывороток указывают также А. В. Маркович, П. В. Павлов (1939), Д. X. Зибицкер (1939). Последний автор показал, что при использовании в эксперименте очищенных водным диализом сывороток не наблюдалось феномена Артюса, в то время как нативные сыворотки после 5 — 11 инъекций морским свинкам давали некрозы.
Однако следует иметь в виду, что антигенные свойства белков зависят от величины белковой молекулы: чем больше величина белковой молекулы, тем выше антигенные свойства белка (Н. A. Курочкина, 1951). Очистка сывороток водным диализом, электродиализом, комбинированным диализом не изменяет саму белковую молекулу, несущую лечебные свойства. В связи с этим обстоятельством очистка иммунного глобулина частичным его перевариванием, при котором сохраняется 2/3—1/2 молекулы, значительно снизили (в 5—10 раз) анафилактогенные свойства антитоксина (A. Weil с соавт., 1938; Н. Treferes, М. Heidelberger, 1941; А. В. Бейлинсон, 1954). 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
|