|
Клинические отличия
Долгие годы существовало мнение, что некоторые нетоксигенные коринебактерии, обнаруженные в носоглотке, способны вызывать заболевание дифтерией. Это мнение было основано на том, что нетоксигенные (невирулентные) штаммы коринебактерий выделяли у 20—30 и даже у 60—70% больных дифтерией (М. С. Ленкина, 1961; Ц. А. Каплан, Л. Н. Бардина, О. В. Шиманский, 1963; 3. В. Петрова и др., 1964; Edwards, Allison, 1951; Saragea е. а., 1967, и др.; цит. по М. Д. Крыловой, 1972).
Однако подавляющее большинство этих работ было выполнено до введения в широкую практику лабораторий метода выделения чистых культур С. diphtheriae и определения их токсигенности чашечным методом. В связи с этим выделение нетоксигенных штаммов у больных дифтерией могло быть объяснено прежде всего недостатками в бактериологической диагностике дифтерии и, в частности, неправильным определением их токсигенности. О неточности метода определения токсигенности (вирулентности) на морских свинках и кроликах, с которыми имели дело указанные авторы, писали ряд исследователей прежних лет. Например, King и соавт. (1950) сообщили, что из 34 штаммов, выделенных у больных в одной вспышке, на кроликах 23 штамма оказались авирулентными, 5 дали сомнительные реакции и только 6 были вирулентными.
При последующей проверке всех этих штаммов чашечным методом 32 штамма оказались токсигенными и только 2 штамма были нетоксигенными, что подтвердилось при повторной проверке на кроликах. Естественно, что ориентируясь на первоначальные результаты, авторы вполне могли прийти к выводу о способности невирулентных культур вызвать заболевание дифтерией.
Второй причиной послужила, вероятно, неоднородность микробной популяции в носоглотке больных дифтерией, в результате чего могли быть выделены только колонии нетоксигенные штаммов. В частности, о такой возможности сообщают Edwards и Allison (1951). Правда, Onnel и Parish (1926), изучив путем внутрикожного введения морским свинкам вирулентность 1286 культур, выделенных от больных и носителей, только у 3 лиц отметили сосуществование вирулентных и невирулентных культур. Однако Г. П. Сальникова (1970), которая изучила по 100 колоний от 41 носителя из коллектива, где были одновременно распространены носители токсигенных и нетоксигенных коринебактерий, обнаружила более чем у половины (у 25) носителей одновременный рост токсигенных и нетоксигенных палочек. Это позволяет предполагать, что реинфекция больного дифтерией нетоксигенными коринебактериями и в прежние годы была не столь уж редкой.
Наконец, третьей причиной могли быть ошибки в клинической диагностике дифтерии (А. И. Титова, С. Ф. Флексер, 1967, и др.). В частности, К. В. Блюменталь (1967) полагает, что в прежние годы, когда дифференциальная диагностика крупа недифтерийной этиологии от дифтерийного была еще не свободна от ошибок, у некоторых больных с недифтерийным крупом могли быть выделены нетоксигенные культуры. В еще большей мере это могло относиться к легким формам дифтерии, клинические отличия которых от банальных ангин не принимались во внимание.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
|