Эпидемиологический анализ инфекции полиомиелита
В «центре для острого периода болезни» больной находится весь срок его заразительности — не менее 40 дней со дня заболевания; в «центре для больных в восстановительном периоде» больные в зависимости от их состояния (наличие и тяжесть остаточных и резидуальных явлений) остаются от 3—6 месяцев до двух лет, а иногда и больше.
При обслуживании больного эти учреждения работают в преемственной взаимосвязи. Она продолжается и при переходе больного с резидуальными явлениями в специальные учреждения стационарного типа (дома инвалидов, интернаты школ и мастерских) и поликлинического (диспансерного) характера. Кроме того, по мере надобности больные обслуживаются санаторно-курортными учреждениями. Это хорошо организовано в Чехословакии (Куковка).
Сказанное обязывает уточнить сроки, на какой день болезни выявлен больной, когда установлен диагноз, когда госпитализирован больной и количество койко-дней его пребывания в стационаре для острого полиомиелита, а также в центре для больных с остаточными явлениями, если он туда переводится.
При эпидемиологическом анализе разбираемой инфекции необходимо учитывать некоторые моменты клиники (форма и тяжесть заболевания, его исход, лабораторное подтверждение диагноза, появление повторных случаев в очаге, рецидивы и т, д.).
Исследование больного в таком аспекте требует специального внимания врачей, начиная со дня заболевания до его полного или относительного выздоровления, что распространяется и на эпидемиологическое наблюдение за очагом заболевания. В данном случае большое значение приобретает своевременное и исчерпывающее, выявление больных, независимо от формы заболевания, которые могут появиться в окружении заболевшего. Это необходимо для их своевременной изоляции и оказания помощи, а также для всестороннего обследования. Совместный разбор этих данных интересен как для клинициста, так и для эпидемиолога, особенно в остром периоде болезни. Большое значение имеет привлечение вирусолога к этой работе.
К узловым эпидемиологическим вопросам полиомиелита относится упомянутая «серологическая эпидемиология», которая по-новому оценивает эпидемиологическую обстановку. Тем не менее эпидемиолог может пользоваться такими данными лишь при проведении серологических обследований населения в широких масштабах. При известных условиях такой материал может быть использован клиницистом для ретроспективной диагностики.
Переходим к освещению вопроса, который теперь находится в центре внимания не только медицинских работников, но и широких слоев населения, а именно: к вопросу о профилактических прививках против полиомиелита.
Установлено, что проводимые общеоздоровительные мероприятия санитарно-гигиенического порядка и специальная работа в очаге по его оздоровлению (изоляция больных, карантин, дезинфекция, борьба с мухами и т. д.) не оправдали себя в полной мере в борьбе с данной инфекцией. Этим было показано, что одно воздействие на механизм передачи инфекции не может предотвратить распространение полиомиелита и образование новых очагов. В таких случаях для успешной борьбы с инфекцией решающую роль могут играть профилактические прививки, т. е. воздействие на третье звено эпидемической цепи. В отношении разбираемой нами инфекции это стало возможным лишь в последние 5—6 лет.
Всем известны работы Солка, предложившего препарат в виде инактированной формалином вакцины, куда входят все три типа вируса полиомиелита. За короткий срок эта вакцина широко внедрилась в практику ряда стран, неблагополучных по этой инфекции (США, Канада, скандинавские страны, Швейцария, Англия, Чехословакия, Франция и другие). В СССР прививки по Солку стали широко применяться лишь в последние два—три года. Прививки у нас проводятся следующим образом: вакцина вводится парентерально, затем через месяц и 6—7 месяцев после первой прививки (всего 3 раза). За 3—4 года в вышеуказанных странах уже охвачено прививками свыше 100 миллионов человек. Вакцина, по общему мнению,, ареактивна, безопасна и вызывает после полного курса прививок снижение заболеваемости в паралитической форме на 70—80%. Соответственно с этим уменьшаются и тяжелые последствия (калечество) и летальность.
Эти прививки, сообщающие гуморальный иммунитет (образование антител), имеют благотворное противоэпидемическое значение, Чтобы создать полную невосприимчивость привитых и ликвидировать таким образом заболеваемость паралитическими формами полиомиелита, Солк в последнее время рекомендует довести число прививок до четырех.
Одновременно с этим имеются большие достйжения в изучении вопроса о профилактических прививках против полиомиелита живой вакциной (Кокс, Копровский, Сэбин и другие авторы).
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
|