Исследования в области особоопасных инфекций

Формы заболеваний полиомиелитом и исход заболевания

По вопросу о клинике мы ограничиваемся лишь отражением форм заболеваний и исходов за 1957—1958 гг. и данными об исследовании ликвора. К вирусологическим исследованиям больных приступили лишь в IV квартале 1958 г.

В трех случаях был установлен вирус типа 1 (С. С. Максумов).

Из изученных материалов видно, что за разбираемый период в гор. Ташкенте диагностируется почти исключительно паралитический полиомиелит с преобладанием спинальной формы в 71,9% случаев, из них 7,9% — комбинируются с другими формами, в том числе с понтинными (парезы лицевого нерва) в 6,3%. Последняя форма параличей в чистом виде была у 12,3% больных. Она стала особенно часто диагностироваться в 1958 г. Мнения специалистов ка зарубежных, так и советских (Алаторцев, Д. К. Лунев, Л. М. Попова, И. П. Пакалнынь и др.) сходятся на том, что клиническая диагностика таких форм болезни, как менингеальных (Т. С. Киркевич и др.) исключительно трудна. Комитет экспертов ООН по полиомиелиту говорит: «Синдром асептического менингита не является синонимом так называемого «непаралитического полиомиелита», так как полиомиелитический вирус — это только один из многих инфекционных агентов, способных вызвать этот синдром». Для решения этого вопроса рекомендуется, кроме клинической картины, учесть эпидемиологические факты и патологические сдвиги в спинномозговой жидкости.

Наши клиницисты, видимо, не всегда придерживаются этого правила. За 1957 и 1958 гг. у таких больных диагноз был подтвержден исследованием ликвора лишь в 75% случаев. Установлено, что серозные менингиты могут быть вызваны и другими энтеротропными вирусами, поэтому рекомендуется (Л. М. Попова и др.) для установления природы заболевания исследовать парные сыворотки больного для определения нарастания титров соответствующих вируснейтрализующих антител.

Как благоприятный момент следует отметить, что наиболее тяжелые формы заболевания — бульбарные и энцефалитические — диагностировались в гор. Ташкенте редко (3,5%). Известно, что в других местах они наблюдаются значительно чаще. Поскольку указанные формы часто влекут за собой жизненно опасные расстройства респираторного центра, этот вопрос считается одним из актуальнейших, ввиду чего он был включен, как программный, на IV международном конгрессе по полиомиелиту в 1957 г.

Очень низок процент диагностируемых стертых форм заболеваний. Они вместе с менингеальной были всего у 3,7% больных.

Все сказанное о формах заболевания и возможностях лабораторного подтверждения клинических диагнозов позволяет допустить наличие в гор. Ташкенте гилодиагностики. За это говорит ничтожное выявление стертых и непаралитических форм даже в таких очагах, как детские учреждения. Наряду с этим в отдельных случаях, видимо, допускалась гипердиагностика, когда для уточнения диагностики необходимо было установить природу возбудителя или состояния иммунитета после перенесенного заболевания путем серологических исследований сыворотки крови.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   17   18   19   20   21   22   23   24   25   26   27   28   29   30   31   32   33   34   35   36   37   38   39   40   41   42   43   44   45   46   47   48   49   50   51   52   53   54   55   56   57   58   59   60   61   62   63   64   65   66   67   68   69   70   71   72   73   74   75   76   77   78   79   80   81   82   83   84   85   86   87   88   89   90   91   92   93   94   95   96   97   98   99   100   101   102   103   104   105   106   107   108   109   110   111   112   113   114   115   116   117   118   119