|
Вопрос о классификации полиомиелита
Приобретенные за последние годы знания в области этиологии, патогенеза и клиники полиомиелита дали возможность классифицировать инфекцию как кишечную и отказаться от ранее существовавшей концепции, что полиомиелит является инфекцией верхних дыхательных путей (воздушно-капельная).
Современная классификация полиомиелита обосновывается представлениями о его патогенезе и рядом положений, которые известны для тифо-паратифозных заболеваний. Внедрение вируса в организм, происходит через рот, он распространяется затем через лимфатическую систему и кровоток, его выделение происходит с испражнениями из кишечника в течение всего периода болезни и вирусоношения. Вирус, отличающийся значительной устойчивостью к внешним воздействиям, хорошо сохраняется в окружающей среде и в частности в молоке и других продуктах питания, а также в воде. В пораженных полиомиелитом местностях вирус обнаруживается в сточных водах и в организме мух-копрофагов, имевших доступ к зараженным вирусом каловым массам. За причисление полиомиелита к кишечным инфекциям говорит и его сезонная кривая. В местностях с умеренным климатом (колоколообразная форма в летне-осенние месяцы). В отличие от общепринятого сейчас представления о полиомиелите как кишечной инфекции, Л. В. Громашевский до настоящего, времени продолжает рассматривать это заболевание как капельную инфекцию. Он исходит из ряда эпидемиологических предпосылок. В первые дни болезни вирус выделяется не только из кишечника, но и из верхних дыхательных путей, это совпадает с временем, когда вирус особенно агрессивен, а больной ввиду отсутствия типичных клинических проявлений остается невыявленным и опасным в эпидемиологическом отношении. Этой точки зрения придерживается и болгарский эпидемиолог Вербева и инфекционист И. А. Богданов. Последний в 40% случаев полиомиелита наблюдал в качестве первых признаков воспалительные явления верхних дыхательных путей. В пользу капельного механизма передачи полиомиелита эти авторы считают преимущественное поражение инфекцией детей раннего возраста. На основании экспериментальных данных, полученных на обезьянах, Я. А. Винников акцентирует значение верхних дыхательных путей в передаче данного заболевания.
В качестве косвенного доказательства, что полиомиелит не является кишечной инфекцией, авторы приводят общеизвестный факт, что такие санитарно-гигиенические мероприятия, как удаление нечистот и уничтожение мух, пользование доброкачественной водой и пищей и т. д., будучи всегда эффективными против бактериальных кишечных инфекций, не влияют на степень заболеваемости полиомиелитом.
Одновременно с этим нельзя обойти молчанием и то, что экспериментальные наблюдения и данные лабораторных исследований больных полиомиелитом, вирусоносителей и Объектов внешней среды, которые говорят о полиомиелиту как о кишечной инфекции, не очень часто эпидемиологически подтверждаются в практической жизни. Для полиомиелита нет соответствия с тем, что известно для брюшного тифа и других кишечных инфекций бактериального происхождения в отношении эпидемиологической роли питьевой воды, молока и мух. Эпидемии полиомиелита, связанные с этими факторами и описанные в литературе в единичных случаях (К. А. Винокуров. Эйкок, Давлосс, Банкрофт с сотрудниками), отличаются меньшей убедительностью, чем при других кишечных инфекциях. Парадоксальность в некоторых вопросах классификации полиомиелита, однако, не вносит сомнений в правильность признания этой инфекции как кишечной.
Эта концепция научно обоснована и вооружает эпидемиологов и санитарных врачей при изучении эпидемиологии этой инфекции и проведении как общеоздоровительных мероприятий, так и противоэпидемических в очаге. Так как вирус полиомиелита в определенных условиях может рассеиваться и через верхние дыхательные пути, то с этим нельзя не считаться, и это налагает дополнительные обязанности на органы здравоохранения, по части карантина, обсервации, дезинфекции и т. д. Соответственно с этим в действующей инструкции предусматриваются мероприятия, которые должны обеспечить борьбу как с кишечными, так и с капельными, инфекциями.
В настоящее время в центре внимания исследователей находится вопрос об оценке значения социально-экономического и санитарно-бытового факторов в эпидемиологии полиомиелита. Поэтому целесообразно более подробно осветить его. Авторы сталкиваются с этими факторами при анализе заболеваемости полиомиелитом и описаний эпидемиологической ситуации в разных странах и среди различных групп населения. То же имеет место и при изучении иммунного состояния последних вирусо-серологическими методами. Они рассматривают эти факторы, как движущие силы в механизме передачи, способные влиять и на возрастное распределение больных, которое в основном связано с состоянием иммунитета населения. Эти положения взяты в основу. Эпидемиологических суждений весьма авторитетными зарубежными авторами (Виндорфер, Фанкони, Мельник, Паул, Сэбин и многие др.). Они объясняют влияние указанных факторов следующим образом: более частое заражение (но не всегда заболевание) детей происходит в условиях низкого санитарного уровня, причем поражаются главным образом экономически менее обеспеченные слои населения. В первые месяцы жизни такие дети, будучи пассивно иммунизированными от матери, при естесвенном заражении, как правило, клинически не заболевают, на фоне инфицирования развивается у них грунд-иммунитет.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
|